Si es un residente de Nueva York con bajos ingresos, puede calificar para la cobertura de seguro médico a través del programa Medicaid. Si tiene menos de 64 años, debe estar embarazada, tener un hijo menor de 18 años o ser ciega o discapacitada. Además, debe tener un ingreso por debajo de los niveles máximos establecidos cada año. También puede calificar si alguien en su hogar es ciego o discapacitado. Si tiene más de 64 años, califica automáticamente siempre que cumpla con los requisitos de ingresos.
Pasos
Método 1 de 3: completar su solicitud
Paso 1. Determine si califica sin hacer referencia a sus ingresos
Algunos grupos de personas son elegibles para Medicaid en Nueva York independientemente de sus ingresos. Si está en uno de estos grupos, es posible que pueda obtener cobertura de Medicaid más rápidamente. Puede calificar para Medicaid independientemente de sus ingresos si:
- Más de 65 años y no postularse como padre o cuidador
- Ciego o discapacitado
- Solicitar bajo programas de seguro de salud particulares, como COBRA o el Programa de seguro de salud para el SIDA
- Participar en el programa de tratamiento contra el cáncer de Medicaid
- Un residente de un hogar para adultos, un centro de atención residencial o un centro de residencia comunitaria
Paso 2. Calcule su ingreso bruto ajustado modificado (MAGI)
Su MAGI es su ingreso bruto ajustado tal como aparece en su declaración de impuestos más reciente, más cualquier ingreso extranjero no tributable, beneficios del Seguro Social no tributables e intereses exentos de impuestos.
- Si recibe Ingresos de seguridad suplementarios (SSI) de la Administración del Seguro Social, esa cantidad no se incluye en su MAGI.
- Una vez que haya calculado su MAGI, compárelo con la tabla en https://www1.nyc.gov/assets/ochia/downloads/pdf/all_populations_medicaid.pdf para ver si califica para Medicaid según las reglas de MAGI.
Paso 3. Reúna la documentación para solicitar Medicaid
Si es elegible para Medicaid según las reglas de MAGI, es posible que deba proporcionar documentación para respaldar la información que proporcionó en su solicitud sobre sus ingresos, ciudadanía y tamaño del hogar. Los documentos que puede necesitar incluyen:
- Prueba de ciudadanía o estado migratorio, como un certificado de nacimiento de los EE. UU., Un certificado de naturalización o una tarjeta verde
- Comprobante de edad, como un certificado de nacimiento
- 4 semanas de recibos de pago, si está empleado
- Comprobante de los beneficios que recibe, como el Seguro Social, los beneficios de jubilación o los pagos de manutención de los hijos
- Comprobante del lugar donde vive, como una hipoteca o un estado de cuenta de la renta
- Tarjetas de seguro o pólizas para cualquier otra póliza de seguro de salud que tenga
Propina:
Si tiene otro seguro médico, no lo cancele. Es posible que Medicaid pueda ayudar a pagar las primas o cubrir servicios que su otra póliza no cubre. No se le declarará inelegible para Medicaid solo porque ya tiene seguro médico.
Paso 4. Utilice el Mercado para presentar una solicitud si es elegible según las reglas de MAGI
Si está solicitando Medicaid para una mujer embarazada o un bebé, un adulto de 18 a 64 años, un niño de 1 a 18 años o un padre o pariente que lo cuida, debe presentar la solicitud en línea a través del NY State of Health Marketplace. También puede solicitarlo llamando al 855-355-5777.
- Para comenzar su solicitud en línea, vaya a
- Una vez que haya enviado su solicitud en línea, es posible que reciba una carta pidiéndole que envíe los documentos de verificación. Siga las instrucciones de la carta para enviar esos documentos lo antes posible para evitar más demoras.
Paso 5. Solicite a través de su oficina local si no está sujeto a las reglas MAGI
Si cree que es elegible para Medicaid independientemente de sus ingresos, solicítelo a través de la oficina de Servicios Sociales del Distrito Local (LDSS). Para encontrar su oficina local, vaya a https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm y desplácese hacia abajo en la lista hasta que encuentre su condado.
- Si vive en uno de los cinco distritos de la ciudad de Nueva York, pasará por la Administración de Recursos Humanos (HRA) de la ciudad de Nueva York en lugar de un LDSS. Puede encontrar la oficina más cercana en
- Puede descargar el formulario en https://www.health.ny.gov/forms/doh-4220.pdf si desea completarlo antes de ir a la oficina local.
Propina:
Si planea ir a su oficina local en persona para solicitar Medicaid, llame con anticipación y averigüe si necesita una cita. Podría reducir su tiempo de espera.
Paso 6. Espere su carta de determinación
Por lo general, puede esperar recibir una carta notificándole si su solicitud ha sido aceptada o denegada dentro de los 45 días posteriores a la fecha en que solicitó Medicaid. Si está embarazada o presenta la solicitud en nombre de los niños, puede averiguarlo dentro de los 30 días.
- Si es aceptado, su tarjeta de Medicaid e información adicional se incluirán en su carta de aceptación.
- Si se le niega, su carta proporcionará el motivo de la denegación e incluirá información sobre cómo puede solicitar una audiencia imparcial si no está de acuerdo con esa decisión.
Método 2 de 3: Cómo mantener su cobertura de Medicaid
Paso 1. Informe los cambios en los ingresos y en el hogar lo antes posible
Los cambios de vida, como conseguir un nuevo trabajo o un aumento o disminución en la cantidad de personas en su hogar, pueden afectar su elegibilidad para Medicaid. Informe estos cambios a través de su cuenta del NY State of Health Marketplace o de su LDSS, según cómo solicitó originalmente Medicaid.
- Si sus ingresos aumentan o la cantidad de personas en su hogar disminuye, es posible que ya no sea elegible para Medicaid.
- Si sus ingresos disminuyen o la cantidad de personas en su hogar aumenta, es probable que siga siendo elegible para Medicaid. Sin embargo, informar de ese cambio sigue siendo importante.
Si tu fallar para informar los cambios de vida que podría pierde su Medicaid cobertura, incluso si esos cambios en realidad no afectan su elegibilidad.
Paso 2. Notifique a su oficina local de Medicaid si se muda
Si está inscrito a través de su LDSS, ellos necesitan saber cuándo se muda, especialmente si se muda a otro condado. Tendrán que transferir su caso a su nuevo condado. Si se inscribió en línea, puede iniciar sesión en su cuenta y actualizar su dirección allí.
Según el tipo de Medicaid en el que esté inscrito, es posible que algunos productos o servicios no estén disponibles en su nuevo condado. En esa situación, se le otorgaría un período de inscripción especial para inscribirse en un programa diferente que satisfaga sus necesidades
Paso 3. Incluya información sobre sus beneficios de Medicaid en su declaración de impuestos
Cada año, recibirá un formulario de impuestos 1095-B del Departamento de Salud del Estado de Nueva York. Esta información también se transmite al IRS en su nombre. Sin embargo, aún debe incluir la información en su declaración de impuestos. Puede copiar la información directamente en su declaración de impuestos.
Si recibe un 1095-B, debe presentar una declaración de impuestos, incluso si no está legalmente obligado a presentar una declaración de impuestos para ese año
Paso 4. Renueve su cobertura de Medicaid cada año
Después de 12 meses, recibirá un paquete por correo con instrucciones sobre cómo renovar su cobertura de Medicaid. Esencialmente, completará la misma solicitud que hizo cuando se inscribió inicialmente. Su elegibilidad para Medicaid se volverá a evaluar según la información que proporcionó.
- Si continúa siendo elegible, generalmente puede permanecer con el mismo plan, médicos y servicios que ya estaba usando.
- Si el Departamento determina que usted no es elegible, recibirá una carta con el motivo de esa determinación e instrucciones sobre cómo apelar esa decisión si cree que es incorrecta. Puede seguir recibiendo los beneficios de Medicaid mientras apela la decisión. Sin embargo, si el juez falla a favor de la denegación, es posible que deba devolver algunos de esos beneficios.
Método 3 de 3: Apelar una denegación de Medicaid
Paso 1. Lea atentamente su carta de determinación
Si se le niega Medicaid, su carta de determinación explica el motivo de la denegación y también proporciona instrucciones sobre cómo solicitar una audiencia imparcial para que se revise esa determinación. Si cree que es elegible para Medicaid, puede hacer que un juez revise la decisión.
- Mire la razón por la que se le negó y piense en documentos o información que pueda proporcionar que demuestre que la razón es incorrecta. Los necesitará para demostrarle al juez que la decisión fue incorrecta.
- Por lo general, la carta también incluye un formulario que puede completar si desea solicitar una audiencia imparcial.
Propina:
Guarde el sobre y la carta. Es posible que lo necesite para probar cuándo recibió la carta.
Paso 2. Complete un formulario de solicitud de audiencia imparcial
Vaya a https://otda.ny.gov/hearings/request/ para completar un formulario en línea y enviarlo directamente a la Oficina de Audiencias Administrativas. En esa página, también puede descargar un formulario impreso si prefiere completar el formulario y enviarlo por correo o fax.
- Si descargó el formulario impreso, envíelo por fax al 518-473-6735 o envíelo por correo a la Oficina de Asistencia Temporal y para Discapacitados del Estado de Nueva York, Oficina de Audiencias Administrativas, PO Box 1930, Albany, NY 12201-1930.
- También puede solicitar una audiencia en persona. Si vive en la ciudad de Nueva York, vaya a la Oficina de Asistencia Temporal y por Discapacidad, Oficina de Audiencias Administrativas, 14 Boerum Place, 1er piso, Brooklyn, NY 11201. Si vive en el resto del estado, vaya a la oficina en Albany, en 40 North Pearl Street, Albany, NY 12243.
- Aunque tiene 60 días para solicitar una audiencia imparcial por una denegación de Medicaid, generalmente lo mejor para usted es hacer su solicitud lo antes posible.
Propina:
Si cree que no podrá ir a una audiencia en vivo en persona, puede solicitar una audiencia telefónica en su lugar. Debe hacer esto cuando solicite inicialmente su audiencia.
Paso 3. Espere recibir su aviso de audiencia imparcial
Dentro de las 2 semanas posteriores a la presentación de su solicitud, recibirá un formulario llamado "Acuse de recibo de la solicitud de audiencia imparcial". Dentro de 1 a 2 semanas después de recibir su Reconocimiento, recibirá un "Aviso de audiencia imparcial". Esta carta le informa cuándo y dónde se llevará a cabo su audiencia imparcial.
Si no puede asistir a su audiencia, avísele a la Oficina de Audiencias Imparciales lo antes posible. Hay información de contacto en el Aviso. Debes tener una buena razón. Por ejemplo, es posible que tenga una enfermedad crónica o que necesite más tiempo para encontrar un abogado
Paso 4. Reúna evidencia para respaldar su elegibilidad
Regrese a su aviso de determinación original y observe la razón por la que se le negó. Verifique la información en su solicitud y averigüe en qué información se basó el motivo. Luego busque documentos que demuestren que la decisión fue incorrecta.
Por ejemplo, suponga que se le negó el pago por haber ganado demasiado dinero. Sin embargo, como persona discapacitada, pensó que no tenía que calificar bajo las reglas de ingreso bruto ajustado modificado (MAGI). Debería presentar evidencia de su discapacidad para demostrar que las reglas MAGI no se aplican a usted y que aún es elegible para Medicaid a pesar de la cantidad de ingresos que tenga
Propina:
Pídale a la oficina de Medicaid el registro de su caso. Esto incluye toda la información que el representante de la agencia tendrá sobre su caso en la audiencia y, por ley, usted tiene derecho a revisarla.
Paso 5. Resuma los puntos que desea hacer antes de su audiencia
Las audiencias justas tienden a ser bastante rápidas, por lo que debe asegurarse de incluir todo lo que quiere decir. Si te pones nervioso o te traba la lengua y olvidas algo, tu esquema te ayudará a mantenerte encaminado.
- Incluya notas en su esquema para cualquier documento que tenga que respaldar cada uno de los puntos que desea hacer.
- Haga al menos 3 copias de cualquier documento que planee llevar a la audiencia. Es probable que el juez quiera ver los originales, pero también querrá una copia para su archivo. El representante de la agencia también necesitará una copia y usted querrá guardar una copia para consultarla.
- También puede traer testigos a su audiencia si conoce a personas que puedan respaldar cualquiera de sus puntos. Por ejemplo, si está argumentando que está discapacitado y, por lo tanto, no debería estar sujeto a los requisitos de MAGI, es posible que desee traer a su médico para que pueda hablar sobre su discapacidad.
Paso 6. Preséntese a su audiencia al menos 15 minutos antes de la hora programada
Cuando llegue al lugar de la audiencia, consulte con la recepcionista. Ellos le dirán a qué habitación debe ir. Tómese un minuto para organizar sus documentos y pruebas y prepárese para la audiencia.
Una audiencia imparcial no es una ocasión formal, por lo que no es necesario llevar traje. Sin embargo, debes lucir ordenado y presentable. Use su mejor juicio y vístase como lo haría para una entrevista de trabajo
Paso 7. Escuche al representante de la agencia presentar su evidencia
Por lo general, el juez escuchará primero al representante de la agencia. Explican cómo se tomó la decisión de la agencia y proporcionan la evidencia para respaldarla. Ya debería haber obtenido esta evidencia en el expediente de su caso.
- Se le permite hacer preguntas. Si no entiende un documento o algo que dice el representante de la agencia, levante la mano. Cuando el juez lo reconozca, haga su pregunta. Asegúrese de comprender todo lo que se dice.
- Tenga en cuenta que es posible que el representante de la agencia no haya trabajado en su caso y que sea alguien a quien nunca haya visto antes. Si dicen algo incorrecto, no tenga miedo de decírselo al juez.
Paso 8. Cuéntele al juez su versión de los hechos
Una vez que el representante de la agencia haya concluido su presentación, usted tiene la oportunidad de decirle al juez por qué cree que la determinación de la agencia fue incorrecta. Hable con voz tranquila y clara y vaya punto por punto en su esquema de manera organizada.
- Así como le hizo preguntas al representante de la agencia, él también tiene derecho a hacerle preguntas. Trate de no ponerse nervioso por esto. Si le hacen una pregunta difícil, haga una pausa y respire profundamente antes de responder. Mantenga su voz tranquila y uniforme.
- Si no sabe la respuesta a algo, diga que no sabe la respuesta. No se limite a inventar algo. Es posible que puedan decirle dónde puede encontrar la respuesta o pueden darle más tiempo.
Propina:
Una vez finalizada la audiencia, pregúntele al juez si necesita dinero para el pasaje del automóvil o el cuidado de los niños. Es posible que deba proporcionar documentación, como una carta de su niñera o un recibo por el servicio de su automóvil.
Paso 9. Espere a que le envíen por correo la decisión del juez
Unas semanas después de su audiencia, debería recibir la decisión del juez por correo. Si no recibe una decisión después de 3 meses, llame a la Oficina de audiencias imparciales en Albany al 518-474-8781.
- Si ganó la audiencia imparcial, su oficina local tiene 10 días para implementar esa decisión. Si la oficina determinó inicialmente que no era elegible para Medicaid, debería comenzar a recibir los beneficios de Medicaid en un par de semanas.
- Si el juez también determinó que no era elegible para Medicaid, también puede apelar al sistema judicial estatal. Debe presentar su apelación dentro de los 4 meses posteriores a la fecha en que se tomó la decisión del juez.
- Debido a que las apelaciones judiciales son mucho más formales y las reglas pueden ser más complicadas, probablemente debería tener un abogado. Comuníquese con la oficina de asistencia legal más cercana lo antes posible para obtener asistencia gratuita o de bajo costo. Visite https://www.lsc.gov/what-legal-aid/find-legal-aid para encontrar la oficina más cercana. En la ciudad de Nueva York, vaya a
