En Nueva Jersey, Medicaid se conoce como el programa NJ FamilyCare. Si usted es un residente del estado de bajos ingresos, puede ser elegible para un seguro médico gratuito o de bajo costo para cubrir sus gastos médicos. En Nueva Jersey, el programa es administrado por la División de Asistencia Médica y Servicios de Salud (DHS) del Departamento de Servicios Humanos. Siempre que tenga acceso a Internet, puede determinar su elegibilidad y enviar su solicitud directamente a través del sitio web de NJ FamilyCare.
Pasos
Método 1 de 3: completar su solicitud
Paso 1. Determine si cumple con los requisitos de elegibilidad
Generalmente, los niños son elegibles para Medicaid en Nueva Jersey si el ingreso familiar es igual o inferior al 350% del nivel federal de pobreza. Los padres también pueden ser elegibles si sus ingresos son iguales o inferiores al 133% del nivel federal de pobreza.
- Por ejemplo, si una familia de 4 integrantes tuviera un ingreso total de $ 6, 723 al mes o menos, los niños serían elegibles para Medicaid a través de NJ FamilyCare. Si ese ingreso total fuera de $ 2, 555 al mes o menos, los padres también serían elegibles para Medicaid.
- También puede pasar por la evaluación de beneficios disponible en https://www.njhelps.org/. Después de responder algunas preguntas, el sitio le dirá si es probable que sea elegible para Medicaid. También proporcionará información sobre cualquier otro programa de asistencia para el que pueda ser elegible.
Paso 2. Hable con un coordinador de beneficios de salud si tiene seguro médico privado
Generalmente, debe estar sin seguro durante al menos 3 meses antes de ser elegible para Medicaid en Nueva Jersey. Sin embargo, se aplican algunas excepciones. Llame al 1-800-701-0710 y pida hablar con un Coordinador de beneficios de salud.
Explique su situación al Coordinador de beneficios de salud y responda cualquier pregunta que pueda tener. Le informarán si es probable que sea elegible para una de las excepciones. Por ejemplo, si perdió su seguro médico porque su empleador cerró o lo despidieron, puede ser elegible para Medicaid inmediatamente después de que finalice su cobertura
Propina:
Si tiene alguna duda sobre su elegibilidad, una llamada telefónica a un Coordinador de beneficios de salud puede ayudar a aclararla. Aunque su decisión sobre su elegibilidad no es vinculante, sabrá lo que debe decir si se le niega.
Paso 3. Solicite en línea a través del sitio web de NJ FamilyCare
Vaya a https://www.njfamilycare.org/default.aspx y haga clic en la estrella roja con las palabras "Aplicar aquí" para comenzar. Necesitará una dirección de correo electrónico válida para configurar una cuenta en el sitio web.
- Una vez que haya configurado su solicitud, puede comenzar a completarla. Como tiene una cuenta, puede guardar su progreso en cualquier momento si necesita completarlo más tarde.
- Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda para completar una solicitud en línea, llame al 1-800-701-0710 y pida hablar con un Coordinador de beneficios de salud.
Paso 4. Descargue una solicitud en papel si no puede presentar una solicitud en línea
Vaya a https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf para descargar el paquete de solicitud. No es necesario imprimirlo en color. Puede completarlo en su computadora o imprimirlo y completarlo a mano.
- También puede llamar al 1-800-701-0710 y pedir que le envíen por correo una solicitud impresa para que pueda completarla a mano.
- Hay numerosas páginas en la solicitud que debe leer y luego firmar o poner sus iniciales. Lea atentamente y asegúrese de comprender lo que significan antes de firmar. Puede llamar al mismo número de ayuda gratuito si necesita ayuda para comprender cualquier parte de la solicitud y un asistente social se la explicará.
Paso 5. Vaya a una oficina de beneficios del estado para presentar la solicitud en persona
Hay varias oficinas diferentes en cada condado donde puede obtener ayuda para completar su solicitud de Medicaid. Algunos pueden ofrecer solo información general o copias de formularios, mientras que otros tienen personal disponible para ayudarlo personalmente.
- Para encontrar la Junta de Servicios Sociales del Condado de su localidad, vaya a https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx y seleccione su condado en el menú desplegable. Haga clic en el enlace para ver una ubicación que ofrezca asistencia personal.
- Llame a la oficina antes de ir y pregunte si necesita una cita. Incluso si aceptan visitas sin cita previa, una cita puede ayudar a reducir el tiempo de espera. Si la oficina solo brinda asistencia personal por orden de llegada, intente llegar antes de que abra la oficina.
Paso 6. Espere su carta de determinación
Según la ley federal, su asistente social solo tiene 45 días para tomar una determinación sobre su elegibilidad para Medicaid después de recibir su solicitud. Debería recibir su carta por correo dentro de un mes después de haber enviado su solicitud. La carta le dirá si su solicitud ha sido aceptada o denegada.
- Si su solicitud fue aceptada, su carta incluirá información sobre cómo inscribirse en Medicaid y cuándo puede comenzar a usarla. Por otro lado, si su solicitud fue denegada, la carta incluirá información sobre cómo solicitar una audiencia imparcial si no está de acuerdo con esa decisión y desea apelarla.
- Si han pasado 45 días y aún no ha recibido su carta de determinación, llame al 1-800-701-0710 y pregunte sobre el estado de su solicitud.
Método 2 de 3: mantener su cobertura
Paso 1. Seleccione un plan de salud NJ FamilyCare
Si el DHS determina que es elegible para Medicaid, deberá elegir un plan de salud que esté disponible en su condado y que satisfaga mejor las necesidades de su hogar. Si necesita más información sobre los planes para poder elegir uno, visite
- Por lo general, si desea seguir viendo al mismo médico, querrá elegir un plan en el que participe su médico.
- Es posible que también desee buscar en las farmacias del plan y asegurarse de que haya una que sea conveniente para usted. Usar una farmacia que participe en su plan puede brindarle mayores descuentos en medicamentos recetados.
Paso 2. Traiga sus dos tarjetas para usar sus beneficios
Por lo general, tendrá una tarjeta de identificación de beneficios de salud (HBID) y una tarjeta para su plan de salud. Siempre que visite a un proveedor de atención médica, asegúrese de tener ambas tarjetas para mostrarlas. El proveedor de atención médica solo sabrá cómo facturar los servicios si les entrega ambas tarjetas.
Si pierde su tarjeta HBID, llame al 1-877-414-9251. Si pierde su tarjeta del plan de salud, llame al número de servicio al cliente de ese plan de salud específico
Paso 3. Solicite una revisión de estado si hay cambios en sus ingresos o en su hogar
Si sus ingresos disminuyen o la cantidad de personas en su hogar aumenta, puede ser elegible para beneficios adicionales de Medicaid y servicios de menor costo. Llame al 1-800-701-0710. Dígale al coordinador de beneficios de salud que ha tenido cambios en sus ingresos o en su hogar y que desea una revisión de estado.
El coordinador de beneficios de salud tomará su información y calculará el cambio para ver si ha afectado sus beneficios de alguna manera. Por ejemplo, si tuviera que pagar una prima por su plan de salud y sus ingresos disminuyeron significativamente, es posible que pueda permanecer en el mismo plan de salud sin pagar ninguna prima
Propina:
Siga pagando su prima mientras haya cambios pendientes. Es posible que el coordinador de beneficios de salud demore algunos meses en terminar de procesar su revisión de estado.
Paso 4. Renueve su cobertura cada 12 meses
En el undécimo mes de su cobertura, recibirá una carta de renovación por correo junto con instrucciones sobre cómo renovar su cobertura. Por lo general, tendrá que completar una solicitud como la que completó para solicitar Medicaid inicialmente, pero con información actualizada. Luego, se revisará su solicitud para asegurarse de que aún sea elegible.
- Si se renueva su cobertura, normalmente no obtendrá una nueva tarjeta HBID. NJ FamilyCare simplemente reactivará su tarjeta anterior. Sin embargo, recibirá una carta informándole que se renovó su cobertura.
- Si se rechaza su renovación, recibirá una carta en la que se explicará el motivo y se proporcionarán instrucciones sobre cómo apelar. Si presenta su apelación con la suficiente rapidez, puede optar por que sus beneficios continúen mientras su apelación está pendiente. Sin embargo, si pierde su apelación, es posible que deba devolver algunos o todos esos beneficios.
Método 3 de 3: Apelar una denegación de Medicaid
Paso 1. Complete el formulario de solicitud de audiencia imparcial que vino con su carta de determinación
Si se rechazó su solicitud de Medicaid, su carta de determinación incluirá un formulario de solicitud de audiencia imparcial junto con instrucciones sobre cómo enviarlo.
- Tiene 20 días a partir de la fecha de la carta de determinación para presentar su solicitud de audiencia imparcial. Sin embargo, para cuando reciba la carta, es posible que solo tenga de 10 a 15 días.
- Complete su formulario lo más rápido posible después de recibir su carta de determinación. Su solicitud puede ser denegada si no cumple con la fecha límite, incluso si tiene lo que cree que es una buena razón para hacerlo.
- Si perdió el formulario de solicitud de audiencia imparcial, también puede obtener uno en la oficina local del DHS. Para encontrar las oficinas de su condado, vaya a https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx y seleccione el nombre de su condado en el menú desplegable.
Propina:
Si necesita un traductor o adaptaciones para una discapacidad, infórmeselo al DHS en este formulario para que puedan hacer esos arreglos por usted.
Paso 2. Envíe su solicitud a la Unidad de Audiencias Imparciales
Copie el formulario para sus registros, luego envíe el original y una fotocopia a la División de Asistencia Médica y Servicios de Salud, Unidad de Audiencias Justas, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Debido a que está enviando su solicitud a un apartado de correos, no puede enviarla por correo certificado con acuse de recibo solicitado. Sin embargo, si utiliza un método que le permite rastrearlo, al menos sabrá la fecha en que se colocó en el apartado de correos.
- Si han pasado 10 días desde que envió su solicitud por correo y no ha tenido noticias de la Unidad de Audiencias Imparciales, llame al (609) 588-2655 y pregunte sobre el estado de su solicitud.
Paso 3. Averigüe cuándo se llevará a cabo su audiencia
Un par de semanas después de recibir su solicitud, la Unidad de Audiencias Imparciales le enviará un aviso con la fecha, hora y lugar de su audiencia. Guarde esta carta en un lugar seguro junto con sus otros documentos relacionados con su solicitud de Medicaid.
Debería tener tiempo suficiente para reunir sus documentos y pruebas a fin de prepararse para la audiencia. Si está ansioso por presentar su caso usted mismo, puede contratar a un abogado para que lo represente. Es posible que pueda obtener servicios gratuitos o de costo reducido de un abogado de asistencia legal. Visite https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx y seleccione su condado en el menú desplegable para encontrar la ubicación más cercana
Propina:
También puede pedirle a un amigo o familiar que presente su caso. Solo asegúrese de que sepan lo suficiente sobre su situación y las circunstancias de su vida para responder cualquier pregunta que pueda tener el funcionario de audiencias.
Paso 4. Reúna documentos y otras pruebas para respaldar su posición
En su audiencia, puede presentar pruebas e incluso llamar a testigos para que testifiquen sobre su elegibilidad para Medicaid. Los documentos o testigos específicos que pueda tener dependerán de la razón por la que se rechazó su solicitud.
- Por ejemplo, si le negaron porque tiene demasiados ingresos, puede traer extractos bancarios o talones de cheques para demostrar que gana menos dinero de lo que el coordinador de beneficios inicialmente pensó que ganaba.
- Como otro ejemplo, si se le negó Medicaid porque el coordinador de beneficios no creía que su hijo de 22 años todavía vivía con usted, puede llamar a testigos para testificar que lo vive y traer documentos dirigidos a él para demostrarlo. que recibe correo allí.
Paso 5. Participe en su audiencia
El día de su audiencia, trate de llegar al menos 15 a 20 minutos antes. Esto le dará tiempo para encontrar la habitación adecuada y acomodarse antes de que comience la audiencia. Organice todos los documentos que planea traer antes del día de la audiencia para que pueda encontrar algo que necesite sin tener que barajar muchos papeles.
- Por lo general, el coordinador de beneficios hablará primero y le explicará al oficial de audiencias por qué denegaron su solicitud.
- Una vez que el coordinador de beneficios haya terminado, tendrá la oportunidad de explicarle al oficial de audiencias por qué el coordinador de beneficios está equivocado. Hable directamente con el oficial de audiencias a menos que esté interrogando a un testigo.
- El oficial de audiencias también puede hacerle preguntas. Responda completa y sinceramente. Si no sabe la respuesta a una pregunta, dígale al funcionario de audiencias que no sabe en lugar de estimar o inventar algo. El funcionario de audiencias o el coordinador de beneficios pueden indicarle cómo encontrar esa información.
Paso 6. Espere la notificación por escrito de la decisión del oficial de audiencias
Las decisiones se emiten dentro de los 90 días posteriores a la fecha de su solicitud. Es posible que se entere de la decisión del funcionario de audiencias dentro de unos días o puede que tenga que esperar algunas semanas. Si el funcionario de audiencias necesita información adicional para tomar una decisión, se comunicará con usted para solicitar esa información o documentación.
- Si el oficial de audiencias decide que usted es elegible, también recibirá avisos de NJ FamilyCare y su oficina local del DHS con información sobre cómo inscribirse y comenzar su cobertura.
- Si el funcionario de audiencias falla en su contra, la notificación incluirá información sobre cómo puede presentar más apelaciones, junto con la fecha límite para hacerlo. Si desea volver a apelar, busque un abogado con experiencia en apelaciones de Medicaid para que lo ayude.
