La extracción de un tubo torácico es un procedimiento que solo deben realizar profesionales médicos calificados. Si se hace de manera incorrecta, el aire podría filtrarse nuevamente al espacio pleural (el espacio entre los pulmones y la cavidad torácica) y el pulmón podría colapsar nuevamente.
Se insertan tubos torácicos para drenar el pus, la sangre o el aire que se acumula en el espacio pleural. Estas sustancias se acumulan debido a una cirugía, enfermedad o lesión y pueden inhibir la función respiratoria normal al colapsar parcial o totalmente el pulmón. Las sondas torácicas se extraen cuando no hay más aire o líquido para drenar del espacio pleural. El sitio debería sanar en un par de semanas y dejar una pequeña cicatriz. A continuación, se incluye una descripción general del procedimiento para retirar los tubos torácicos, con la intención de que sea un repaso informal para los profesionales médicos.
Nota: Los pasos de la parte 2 (extracción del tubo torácico) deben realizarse en rápida sucesión. Asegúrese de leer y comprender completamente la parte 2 de antemano.
ADVERTENCIA:
No intente quitar un tubo torácico a menos que sea un profesional médico calificado.
Pasos
Parte 1 de 3: Preparación para la eliminación
Paso 1. Decida si es el momento de retirarlo
Un profesional médico decidirá cuándo es el momento de retirar un tubo torácico. La siguiente es una lista de factores a considerar.
- El tubo torácico se ha utilizado durante aproximadamente una semana. El uso prolongado de sondas torácicas puede aumentar las posibilidades de infección.
- La cantidad de líquido drenado ha disminuido sustancialmente, generalmente a menos de 200 ml en 24 horas.
- La respiración ha vuelto a la normalidad. El paciente ya no tiene dificultad para respirar, la frecuencia respiratoria ha vuelto a la normalidad y el tórax se eleva simétricamente al tomar aire.
- Las radiografías (u otras pruebas) muestran una ausencia de aire o líquido en la cavidad pleural.
Paso 2. Explique el procedimiento al paciente
Es importante que el paciente comprenda lo que deberá hacer durante el procedimiento, como la maniobra de Valsalva. El paciente también puede estar nervioso por el dolor. Recordarán el dolor de la inserción (si estaban conscientes) y los tubos torácicos también pueden ser bastante dolorosos mientras se insertan. Será importante tranquilizar al paciente, ya que la extracción de un tubo torácico suele ser menos dolorosa que la colocación.
Paso 3. Coloque al paciente en una posición de semi-Fowler
Acueste al paciente sobre su espalda y eleve la cabecera de la cama en una pequeña cantidad (generalmente alrededor de 30o). Las rodillas del paciente pueden estar planas o estar ligeramente elevadas. Los brazos del paciente deben estar relajados y apartados.
Paso 4. Lávese las manos y póngase guantes
Lavarse las manos y usar guantes son de vital importancia para reducir la posibilidad de propagar enfermedades como infecciones.
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Advertencia:
Use guantes sin látex si el paciente es alérgico al látex.
Paso 5. Póngase un delantal y un protector facial
Esto se hace para protegerse de cualquier salpicadura o drenaje, ya que quitar un tubo torácico puede ser un procedimiento complicado. Un protector facial consiste en un panel de plástico transparente que se ajusta alrededor de la frente y cubre la cara. Un delantal de cirugía es una bata de plástico delgada que se ajusta alrededor del pecho y cubre la mitad superior del cuerpo.
Paso 6. Coloque una almohadilla para recoger el drenaje
Una almohadilla protegerá los alrededores del drenaje. Las almohadillas desechables a menudo contienen una capa de tela absorbente (para absorber el líquido) y una capa de plástico (para proteger las superficies cubiertas). La capa de plástico debe bajar. Es posible que se necesiten varias almohadillas.
Paso 7. Prepare un nuevo apósito y cinta adhesiva para facilitar la colocación
Coloque un solo trozo de cinta adhesiva en un apósito preparado y colóquelo en un lugar conveniente. También tenga tiras de cinta adhesiva listas para usar y colóquelas con el lado adhesivo hacia arriba. Tener el apósito listo para usar reducirá el tiempo que lleva cubrir el orificio después de retirar el tubo torácico. El orificio debe sellarse rápidamente para evitar que el aire ingrese al espacio pleural, lo que podría causar el colapso del pulmón.
Paso 8. Retire con cuidado el vendaje del tubo torácico
Asegúrese de evitar tirar del tubo torácico. El vendaje generalmente consiste en un interior suave y voluminoso (para sellar y proteger el área) y cinta adhesiva alrededor de los bordes. Quitar la cinta de varios lados liberará el apósito con suavidad.
Paso 9. Cámbiese los guantes después de quitarse el vendaje
Esto se hace para mantener un ambiente estéril, ya que los guantes viejos están contaminados por quitarse el vendaje.
Parte 2 de 3: Extracción de la sonda torácica
Paso 1. Sujete el tubo con una abrazadera Kelly con punta de goma y suspenda la succión
Esto es para evitar que cualquier flujo de aire entre o salga del espacio pleural. Las puntas de goma ayudan a prevenir daños en el tubo torácico. La abrazadera Kelly también se bloquea mediante un mecanismo de agarre cerca de las manijas.
Paso 2. Corte la sutura de anclaje que mantiene el tubo en su lugar
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Advertencia:
No perfore ni corte el tubo torácico. El cambio en la presión del aire podría provocar el colapso de los pulmones.
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Advertencia:
Asegúrese de mantener el tubo torácico en su lugar después de cortar la sutura de anclaje, ya que no queda nada que mantenga el tubo en su lugar.
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Advertencia:
Si está presente, no corte la sutura en bolsa de tabaco. Algunos médicos prefieren incluir una sutura en bolsa de tabaco al insertar el tubo torácico, con el fin de cerrar el sitio una vez que se ha retirado el tubo.
Paso 3. Indique al paciente que realice la maniobra de Valsalva
Para realizar la maniobra, haga que el paciente respire profundamente. Luego, el paciente debe cerrar la parte posterior de la garganta (la glotis o tráquea) e intentar forzar el aire a través de ella. La maniobra reduce la posibilidad de que los pulmones colapsen cuando se retira el tubo torácico. El paciente puede, alternativamente, en lugar de cerrar la parte posterior de la garganta, mantener la nariz y la boca cerradas.
Paso 4. Retire la sonda rápida y suavemente mientras el paciente realiza la maniobra de Valsalva
Coloque una mano suavemente alrededor del sitio y use la otra para retirar con cuidado el tubo. Es normal que se produzcan fugas de líquido y rociado. Esté preparado para los siguientes pasos, ya que el sitio debe sellarse lo antes posible.
Paso 5. Cierre la sutura en bolsa de tabaco inmediatamente, si está presente, y observe el sitio en busca de escape de aire
Puede ser necesario tener un segundo par de manos para cerrar la sutura rápidamente. A medida que se aprieta la sutura, el orificio se cierra y evita que entre aire. Se debe examinar el sitio para detectar burbujas, lo que indica flujo de aire.
Paso 6. Cubra el sitio inmediatamente con un apósito apropiado
Se pueden usar varios tipos diferentes de apósitos (como un apósito oclusivo). El apósito utilizado a menudo depende de la instalación que realiza el procedimiento. En todos los casos, el apósito debe sellar el sitio para evitar la entrada de aire.
Parte 3 de 3: Proporcionar atención después
Paso 1. Elimine los desechos correctamente
Coloque en una bolsa doble el tubo torácico, la compresa desechable y cualquier otro material que se contaminó durante el procedimiento.
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Advertencia:
Evite el contacto con desechos médicos. La sangre y otros fluidos corporales pueden transmitir enfermedades.
Paso 2. Controle la condición respiratoria de la patente
Buscar:
- Baja saturación de oxígeno en sangre (medida con un oxímetro de pulso).
- Sangrado persistente.
- Molestias en el pecho.
- Dificultad para respirar.
- Signos de infección.
Paso 3. Realice una radiografía para asegurarse de que el pulmón esté funcionando correctamente
Una radiografía puede indicar si se ha vuelto a acumular líquido en el espacio pleural. Puede ser necesario realizar otra radiografía en una fecha posterior.
Consejos
- La maniobra de Valsalva se puede describir como similar a las acciones realizadas cuando se esfuerza para liberar una evacuación intestinal.
- La coordinación con el personal de enfermería es fundamental para evaluar el progreso del tubo torácico de un paciente. El personal de enfermería debe registrar cuidadosamente la salida del tubo torácico para ayudar al médico a determinar el momento adecuado para la extracción del tubo torácico.
- También es apropiado que un paciente se acueste de lado (el lado sin el tubo torácico), si la posición de semi-Fowler es demasiado incómoda.
Advertencias
- No perfore el tubo torácico, ya que el daño al tubo torácico puede permitir que entre aire en el espacio pleural.
- Solo un profesional médico calificado (como un médico) debe intentar extraer un tubo torácico.
- No tire del tubo torácico mientras se quita el vendaje. Solo la sutura de anclaje mantiene el tubo en su lugar en este punto.
- Mantenga el tubo torácico en su lugar después de cortar la sutura de anclaje. Una vez que se retira la sutura de anclaje, no hay nada que sujete el tubo torácico en su lugar.
- Use guantes sin látex si el paciente es alérgico al látex.
- No corte la sutura en bolsa de tabaco, si está presente, mientras corta la sutura de anclaje. La sutura en bolsa de tabaco se utiliza para ayudar a sellar el orificio después de que se haya retirado el tubo torácico.
- Evite el contacto con suministros médicos usados. La sangre y otros fluidos corporales pueden transmitir enfermedades.
Terminología medica
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Tubo de cobre:
Un tubo insertado en el tórax que se usa para drenar líquido o aire del espacio pleural. También conocido como catéter torácico o drenaje intercostal.
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Espacio pleural:
El espacio entre los pulmones y la cavidad torácica.
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Posición del semifowler:
Una posición sentada donde la parte superior del cuerpo del paciente se eleva aproximadamente 30o.
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Abrazadera Kelly con punta de goma:
Se asemeja a tijeras con puntas de goma blanda en lugar de hojas. Contienen un mecanismo de bloqueo que se utiliza para sujetar.
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Sutura de anclaje:
Una puntada quirúrgica solía mantener algo en su lugar.
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Sutura de hilo de monedero:
Una puntada quirúrgica que se teje alrededor del borde de una herida que, cuando se aprieta, cierra la herida como un bolso.
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Maniobra de Valsalva:
El acto de intentar exhalar a través de una tráquea cerrada. Se puede realizar cerrando la glotis en la parte posterior de la garganta o manteniendo la boca y la nariz cerradas.
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Vendaje oclusivo:
Un apósito que sella una herida y evita el paso de aire o agua.
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Apósito de gasa con vaselina:
Tipo de apósito oclusivo que contiene una gasa absorbente saturada con vaselina.
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Oxímetro de pulso:
Dispositivo que se adhiere al dedo de un paciente y mide la saturación de oxígeno en sangre y la frecuencia cardíaca.
