Medicaid es un programa de seguro médico financiado por el gobierno de los Estados Unidos. Brinda cobertura médica a diferentes categorías de personas y familias, especialmente a los menos afortunados. Sin embargo, bajo la nueva legislación de la Ley de Atención Médica Asequible de 2010, el gobierno amplió la elegibilidad para Medicaid. Al verificar su elegibilidad y solicitar los programas de Medicaid, es posible que pueda obtener cobertura gratuita o de bajo costo para usted y otros miembros de su familia.
Pasos
Parte 1 de 2: Determinar su elegibilidad
Paso 1. Infórmese sobre Medicaid
Antes de comenzar el proceso de solicitud de Medicaid, es recomendable informarse sobre el programa. Esto puede ayudarlo en el proceso de solicitud o incluso ayudarlo a comprender mejor los tipos de beneficios para los que es elegible.
- Medicaid y su programa asociado CHIP (Programa de seguro médico para niños) brindan a casi 60 millones de estadounidenses algún tipo de cobertura médica.
- Medicaid y CHIP cubren una amplia gama de personas, incluidos niños, mujeres embarazadas, padres, personas de la tercera edad y personas con discapacidades.
- Aunque es un programa federal, los estados individuales manejan aplicaciones y programas de Medicaid.
- La ley federal requiere que los estados cubran ciertos grupos de población llamados "grupos de elegibilidad obligatorios" mientras que les da a los estados la opción de cubrir otros grupos llamados "grupos de elegibilidad opcionales". Por ejemplo, las mujeres embarazadas, las personas con discapacidad y los niños se consideran grupos obligatorios. Los grupos opcionales incluyen niños adoptivos y familias de bajos ingresos.
Paso 2. Verifique que cumple con los requisitos básicos
Como mínimo, debe ser ciudadano, residente permanente o extranjero residente para calificar para Medicaid. Los programas federales y estatales requieren que proporcione prueba de esta información para poder recibir Medicaid.
Tenga en cuenta que estos requisitos básicos pueden variar de un estado a otro
Paso 3. Confirme que cumple con otros requisitos
Además de los requisitos básicos antes mencionados, existen muchos otros criterios que generalmente debe cumplir para calificar para Medicaid. Estos criterios pueden incluir, entre otros:
- Tu ingreso. Los ingresos se miden en función del nivel federal de pobreza o FPL. Este número cambia con frecuencia, pero fue de $ 29, 700 para una familia de cuatro en 2011.
- El embarazo.
- La edad. Si tiene 65 años o más o es menor de 21 años, puede calificar.
- Discapacidad, incluida la ceguera.
- Cobertura actual o falta de ella.
- Niños en su hogar. Si es el tutor de un menor, pero tiene ingresos restringidos, puede calificar.
Paso 4. Consulte con la oficina de Medicaid de su estado
Debido a que los estados individuales determinan la elegibilidad final y los beneficios de Medicaid, consulte con la oficina de Medicaid de su estado de origen, ya sea en línea o por teléfono.
- Los criterios estatales de elegibilidad a veces difieren. Incluso si no está en uno de los grupos de cobertura obligatoria, puede calificar para Medicaid bajo la ley estatal de grupos de cobertura opcional.
- Muchos estados están ampliando la cobertura, especialmente para los niños. Nuevamente, verifique los requisitos estatales para ver si su hijo podría ser elegible para solicitar y recibir beneficios incluso si usted no lo hace.
- Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid proporcionan información de contacto y enlaces al sitio de Medicaid respectivo de cada estado.
Paso 5. Comuníquese con las autoridades locales
Es fácil confundirse con preguntas sobre Medicaid y su elegibilidad. Si tiene alguna pregunta, puede comunicarse con las autoridades locales o consultar el sitio web del programa de Medicaid, quienes pueden brindarle más ayuda.
- Puede visitar el sitio web de Medicaid en www.medicaid.gov o visitar el sitio web de Medicaid de su estado de origen. En la mayoría de los casos, también puede encontrar recursos estatales en el sitio web de Medicaid en
- También puede comunicarse o visitar uno de los diez Centros regionales de Medicare y Medicare si tiene preguntas. La información sobre estos diez sitios está disponible en
- Si no tiene acceso a Internet desde su casa o prefiere hablar con alguien directamente, puede llamar al +1 (877) 267-2323.
Paso 6. Establezca la elegibilidad en línea
El gobierno de los Estados Unidos también permite a los posibles beneficiarios de Medicaid determinar si son elegibles en línea. Al acceder al sitio web en https://www.healthcare.gov/medicaid-chip/ e ingresar a su estado, puede obtener una respuesta rápida sobre su elegibilidad.
- Simplemente ingrese su estado de residencia en el cuadro correspondiente y responda la serie de preguntas para conocer su determinación preliminar de cobertura de Medicaid.
- Esto determinará si es elegible basándose únicamente en los ingresos. Para otros criterios, deberá completar la solicitud para su estado específico.
Parte 2 de 2: Presentación de su solicitud
Paso 1. Organice la documentación
Su estado de origen deberá verificar la información en su solicitud de Medicaid comparándola con ciertos documentos que pueda tener. Tener estos documentos puede ayudarlo a obtener los beneficios a los que tiene derecho más rápidamente. Para hacer esto, debe tener copias de:
- Su certificado de nacimiento, número de seguro social y / o documentos de tutela (si corresponde).
- Su licencia de conducir y registro del vehículo.
- Comprobante de residencia en el estado en el que solicita Medicaid.
- Cualquier talón de pago u otra prueba de ingresos.
- Nombres de sus instituciones financieras y cualquier número de cuenta bancaria.
- Escrituras inmobiliarias.
- Facturas impagas del médico o del cuidado de la salud.
- Y su tarjeta de beneficios de Medicare (si corresponde).
Paso 2. Lea la aplicación
Ya sea que esté completando una copia impresa de una solicitud o respondiendo preguntas en línea, asegúrese de leer la solicitud completa y cada pregunta detenidamente y en su totalidad antes de responderlas. Esto puede ayudar a garantizar que no cometa ningún error que pueda descalificarlo.
- La solicitud de Medicaid, así como las que le permiten solicitar simultáneamente otros beneficios, como asistencia en efectivo, le harán preguntas sobre su fecha de nacimiento, residencia, hijos, embarazo e ingresos. También es probable que responda preguntas sobre discapacidades y cualquier otra información pertinente para evaluar su caso.
- La mayoría de las solicitudes estatales de Medicaid son un conjunto de pantallas que se muestran con una serie de preguntas en cada página.
Paso 3. Sea honesto o responda lo mejor que pueda
Es absolutamente vital que sea honesto en sus respuestas o que responda a las preguntas lo mejor que pueda. Falsificar información a sabiendas es un delito federal, mientras que, a su leal saber y entender, puede descalificarlo de los beneficios.
Aproveche sus datos disponibles sobre ingresos, discapacidades u otros criterios de calificación. Esta información puede ayudarlo a responder de manera efectiva y honesta a cada pregunta
Paso 4. Responda lo más detalladamente posible
Además de la honestidad y la respuesta a las preguntas según su leal saber y entender, también es importante responder a la mayor cantidad de preguntas que pueda. Esto ayudará al trabajador que recibe su solicitud a evaluar más rápida y eficazmente su elegibilidad y los beneficios para los que califica.
La aplicación tiene ciertas preguntas que debes responder. Si no proporciona esta información, no podrá pasar a la siguiente pantalla de preguntas ni enviar su solicitud
Paso 5. Comuníquese si tiene preguntas
Navegar por Medicaid puede resultar confuso y abrumador para muchas personas. Si tiene alguna pregunta, no dude en ponerse en contacto con los funcionarios de Medicaid locales o federales. Ellos están ahí para ayudarlo y brindarle beneficios lo más rápido posible.
- Programe una cita para reunirse con un funcionario de Medicaid o un representante de servicios sociales o humanos si aún tiene preguntas o inquietudes sobre su elegibilidad o el proceso de solicitud de Medicaid. También puede comunicarse con el departamento de salud de su condado.
- Puede comunicarse con estas autoridades visitando sus oficinas o llamando a los Centros locales de Medicaid y Medicare al +1 (877) 267-2323.
Paso 6. Revise su solicitud
Después de completar cada pantalla, revise sus respuestas a todas sus preguntas. Esto puede ayudar a garantizar que haya respondido todas las preguntas de manera completa y correcta.
Si tiene preguntas persistentes sobre ciertas respuestas, responda lo mejor que pueda o comuníquese con su oficial de Medicaid local
Paso 7. Firme su solicitud
Debe firmar su solicitud para enviarla a las autoridades estatales para su procesamiento. Cualquier persona mayor de 18 años puede firmar la solicitud.
- Si envía una copia impresa, firme su solicitud con un bolígrafo.
- Si envía su solicitud en línea, puede optar por firmar electrónicamente el documento. No es necesario que envíe un formulario firmado por correo o fax si elige esta opción. Tenga en cuenta que solo los adultos mayores de 18 años y los menores emancipados mayores de 16 pueden utilizar la opción de firma electrónica.
Paso 8. Envíe y confirme su solicitud
Puede enviar su solicitud de Medicaid en línea o por correo o fax. Su estado de origen no considerará su solicitud hasta que envíe la solicitud y cualquier material de apoyo. Una vez que lo haya enviado, confirme la recepción
- Si lo envía electrónicamente, recibirá una confirmación en una página separada.
- Puede enviar su solicitud a la autoridad local de Medicaid o también por correo o fax. Si envía su solicitud por correo, considere usar correo certificado para confirmar la entrega.
Paso 9. Espere su determinación
Una vez que haya enviado su solicitud, deberá esperar su elegibilidad y, cuando corresponda, la determinación de sus beneficios. Este proceso puede tardar desde unos pocos días hasta 90 días.
- Asegúrese de hacer un seguimiento del estado de su solicitud si no recibe una respuesta dentro de un tiempo razonable.
- Si la información de su solicitud cambia, asegúrese de informar a los representantes de Medicaid correspondientes en su área. Esto puede cambiar el estado de su solicitud, elegibilidad o determinación de beneficios.
Paso 10. Renueve su elegibilidad anualmente
Debido a que las regulaciones y las situaciones personales cambian constantemente, debe renovar su elegibilidad para Medicaid cada año. En la mayoría de los casos, su estado de origen se comunicará con usted cuando su elegibilidad esté a punto de expirar. Si ha solicitado Medicaid en el pasado, el proceso de renovación generalmente no es tan largo como la solicitud inicial.
Video: al utilizar este servicio, es posible que cierta información se comparta con YouTube
Consejos
- Los niños de familias de ingresos bajos y medios pueden ser elegibles para la cobertura del programa Medicaid incluso si sus padres no lo son.
- El tiempo de procesamiento de la solicitud variará de un estado a otro.
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Si recibe SSI y / o SSDI y / o tiene al menos una discapacidad que califica, pero aún no puede obtener un Medicaid gratuito debido a ingresos excesivos, si alguna vez fue elegible para recibir en cualquier mes después de 1977, tanto SSDI como SSI, aún puede calificar para un Medicaid gratuito sin el costo compartido. Empiece por llamar al Departamento de Servicios Sociales de su estado e insista en que se le considere para Medicaid gratuito según la Enmienda Pickle como una adaptación razonable según la ADA debido a su discapacidad.
- La Enmienda Pickle se aplica en todo el país. Solo asegúrese de verificar las leyes, regulaciones y políticas específicas de cada estado, ya que pueden ser ligeramente diferentes en cada estado.
- Si el DSS le informa que ha aceptado su solicitud, debe calificar para Medicaid gratis sin el costo compartido porque la Enmienda Pickle reducirá sus ingresos calculados a los niveles necesarios. Sin embargo, si actualmente recibe solo SSDI o SSI (pero no ambos) y el trabajador social dice que necesita recibir tanto SSDI como SSI para calificar, debe decir que, de acuerdo con la Enmienda Pickle, un solicitante solo necesita recibir elegible para ambos programas "en el mismo mes después de 1977" y no necesariamente reciben ambos programas actualmente o en el pasado.
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Si no pudo calificar para un Medicaid gratuito incluso bajo la Enmienda Pickle, puede considerar una opción de Fideicomiso de Necesidades Especiales (a veces, suplementario) (SNT) como otra forma posible de reducir (o gastar) su exceso de ingresos para calificar para un Medicaid gratis. Esta es una solución más complicada y costosa, pero puede ser mucho más preferible en algunos casos y también puede calificarlo para varios beneficios a la vez (es decir, SSDI y Medicaid), ya que puede reducir sus ingresos tanto como necesite depositando el exceso en el SNT.
- Si su trabajador social le recomienda que "gaste" su exceso de ingresos de otra manera, por ejemplo, comprando un seguro suplementario adicional, no esté de acuerdo. Perderá la cantidad que tiene que "gastar" en ese seguro o sus copagos.
- La solución SNT es aplicable en todo el país, pero asegúrese de verificar las leyes, regulaciones y políticas estatales, ya que pueden ser cautelosas. La cantidad total máxima de contribuciones federales en 2018 fue de $ 15000, pero cada estado tiene sus propias regulaciones con respecto a las contribuciones máximas permitidas, así que consulte con el estado donde se creó su SNT.
- Si no está seguro de cómo configurar SNT, consulte con un buen planificador / abogado de "necesidades especiales" o "beneficios" / "patrimonios, ya que estas soluciones pueden ser complicadas de implementar debido a sus finanzas y situación. De lo contrario, consulte 2019 en de capacitación en profundidad sobre SNT en el sitio web de NY Health Access y la sección SI 01120.203 del sistema del manual de operaciones del programa en el sitio web del Seguro Social.
Advertencias
- No permita que nadie use su tarjeta de Medicaid; y mucho menos prestarle su tarjeta a nadie. En la mayoría de los estados, esto es un delito.
- No le dé su número de Medicaid a nadie. Esto incluye responder a cualquier oferta especial que solicite esa información. El programa Medicaid de su estado nunca le pedirá que proporcione esta información. Si recibe una llamada solicitándolo, infórmelo de inmediato.
- No use la tarjeta de Medicaid de otra persona. Esto constituye un robo de identidad y será procesado.
- Medicaid no brinda asistencia médica a todos aquellos cuyos ingresos y recursos son limitados.
