Las visitas domiciliarias pueden ser un activo invaluable para muchos pacientes. Se ha demostrado que reducen los ingresos hospitalarios y los reingresos, así como la urgencia y / o necesidad de que las personas mayores se trasladen a centros de atención a largo plazo. Las visitas domiciliarias también aumentan la probabilidad de que los pacientes continúen con la atención médica continua, lo que a su vez mejora su perspectiva de salud a largo plazo. Si ha decidido incorporar visitas domiciliarias en su práctica, puede servir mejor a sus pacientes tomándose el tiempo para conocer a cada paciente y su hogar, utilizando buenas prácticas para realizar un examen en el hogar y tomando los pasos de seguimiento adecuados.
Pasos
Parte 1 de 3: Conozca a su paciente
Paso 1. Siga los procedimientos de seguridad durante su visita domiciliaria
Antes de visitar a su paciente, verifique las notas anteriores que tenga sobre las condiciones inseguras en su hogar, como plagas, mascotas o agresión. Informe a su oficina a dónde va y cuánto tiempo estará para que sepan dónde se encuentra en caso de que algo salga mal. Cuando llegue, esté atento a lo que le rodea para estar preparado para lo peor.
Si no se siente seguro, pruebe las técnicas de desescalamiento o salga de la casa lo antes posible antes de comunicarse con los servicios de emergencia
Paso 2. Preséntese apropiadamente
Si esta es su primera visita con el paciente, y si alguien más (como su enfermera o su recepcionista) ha programado la cita, es clave tomarse un tiempo para una presentación adecuada y para desarrollar una buena relación con el paciente.
- Preséntese, explique un poco sobre su práctica médica (si el paciente es nuevo) y de qué se tratará esta visita en particular.
- Pregunte al paciente cómo prefiere que se dirijan a él. Por ejemplo, "¿Prefieres que te llamen Sra. Jones o puedo llamarla María?"
- Haga una pequeña charla con el paciente para crear una buena relación y hacer que se sienta cómodo. Considere preguntar sobre el trabajo de su paciente, sus hijos o sus pasatiempos.
Paso 3. Elija una configuración adecuada para realizar el historial
Hágale saber a su paciente que debe hacerle algunas preguntas sobre su historial médico antes de comenzar el examen. Pregunte dónde se sentirían más cómodos haciendo esto.
Durante una visita domiciliaria, la historia normalmente puede tener lugar en la habitación principal (la sala de estar) u ocasionalmente en la cocina. Elija un lugar que sea tranquilo, libre de distracciones y que le permita tomar notas fácilmente
Paso 4. Realice el historial del paciente
Pregúntele al paciente sobre cualquier información de salud de fondo relevante, así como sobre cualquier inquietud de salud actual que constituya el foco de la visita del día. A veces, la historia se basa en una inquietud específica que tiene el paciente y, a veces, es el resultado de una inquietud que usted, como médico, pueda tener sobre su paciente.
El historial se puede hacer con la presencia de otras personas si esto ayuda con la recopilación de datos. Por ejemplo, especialmente con pacientes de edad avanzada, tener a otros allí, como los hijos del paciente, puede proporcionar información colateral que el paciente puede no haber recordado o no haber podido proporcionar por sí mismo
Parte 2 de 3: Realización del examen
Paso 1. Determine un entorno apropiado para el examen
Esto dependerá en parte de la naturaleza del examen. Decida si puede realizar el examen físico con el paciente sentado (lo cual es posible si se trata de un examen del corazón o los pulmones, por ejemplo) o si necesita que el paciente esté acostado (por ejemplo, para un examen abdominal). Trate de elegir un lugar cómodo y tranquilo donde tenga suficiente espacio para trabajar e instalar cualquier equipo que necesite.
Si necesita que el paciente esté acostado, es posible que pueda hacerlo en un sofá. Alternativamente, es posible que deban acostarse en su cama, especialmente si el paciente es mayor y / o frágil y desea ofrecerle la máxima facilidad y comodidad
Paso 2. Tome los signos vitales del paciente
Mida y registre la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión arterial del paciente y, si corresponde, su saturación de oxígeno. Es posible que también desee obtener el peso y la altura del paciente en este punto.
Asegúrese de lavarse las manos antes de comenzar el examen físico
Paso 3. Realice el examen
Asegúrese de explicarle al paciente los pasos de su examen antes de realizarlos. De esta manera, el paciente estará preparado y no se sorprenderá de lo que vendrá después. Esté preparado para responder cualquier pregunta que el paciente o sus familiares puedan tener durante el examen.
Diríjase a su paciente de manera cortés y respetuosa. Pídale (en lugar de decirle) a su paciente que haga lo que sea necesario durante el examen. Por ejemplo: "¿Podrías levantar el brazo derecho por mí?" en lugar de "Levanta el brazo derecho"
Paso 4. Evalúe el funcionamiento general de su paciente en casa
El beneficio único de una visita domiciliaria es que le ofrece la posibilidad de evaluar (y ver de primera mano) la capacidad de su paciente para realizar las tareas diarias de la casa. Puede preguntar sobre su capacidad para bañarse, vestirse y cocinar, limpiar y completar las tareas de la casa.
Una visita a domicilio también le dará la oportunidad de evaluar la seguridad del hogar. Puede buscar cosas como barandillas donde sea necesario si su paciente es inestable y evaluar otros problemas de seguridad, como si su paciente es capaz de subir escaleras
Parte 3 de 3: Finalización de la visita a domicilio y seguimiento
Paso 1. Termina la cita
Cuando haya completado todo lo que necesita en términos tanto de la historia clínica como del examen físico, estará listo para finalizar la cita con su paciente. Permita que el paciente se vuelva a vestir con privacidad (si el examen físico requirió quitarse la ropa) y luego pídale que se siente con usted para discutir sus hallazgos. Informe al paciente de lo que encontró durante el examen y cuáles son sus pensamientos con respecto a su salud, cualquier diagnóstico potencial o tratamiento que pueda ser necesario.
- En este momento, también puede discutir cualquier recomendación o evaluación adicional (como análisis de sangre, análisis de orina o imágenes) que puedan ser útiles para su paciente. Si su paciente está a bordo, puede completar los formularios para estas pruebas ahora.
- Asegúrese de preguntarle a su paciente si tiene alguna pregunta para usted en este momento. Desea que su paciente tenga una sensación de plenitud y comprensión de su condición cuando cierre la cita. Deje tiempo para las preguntas para que su paciente no se quede con preocupaciones en la cabeza.
- Puede dejar materiales educativos para el paciente, como folletos o panfletos, para ayudar a su paciente a manejar mejor sus afecciones.
Paso 2. Documente apropiadamente
Asegúrese de documentar sus hallazgos en su cuaderno o en su computadora portátil (en el registro médico electrónico de su paciente) antes de salir de la cita o poco después de irse. Registrar todas las notas médicas relevantes más temprano que tarde ayudará a garantizar que no se pierda ningún detalle o resultado importante en los registros médicos de su paciente.
Paso 3. Realice un seguimiento con su paciente
Unos días después de su cita, es aconsejable que consulte con su paciente (o que su asistente o enfermera se registre con él) para preguntarle cómo está y si tiene alguna inquietud adicional. Esta parte de seguimiento es opcional, pero es una manera fácil de demostrarle a su paciente que se preocupa por él y desea brindarle una atención médica óptima.
Una vez que haya establecido una buena relación con su paciente y haya realizado algunas visitas a domicilio, puede darle al paciente la responsabilidad de llamar a su consultorio si tiene alguna inquietud de seguimiento
Consejos
- Antes de comenzar a hacer visitas domiciliarias, investigue los aspectos financieros de las visitas domiciliarias y consulte a otros médicos en su área que las hagan regularmente para obtener consejos y orientación.
- Algunas compañías de seguros pueden cubrir los costos adicionales de las visitas domiciliarias (por ejemplo, costos de transporte, costos adicionales de seguro de automóvil para el médico u otros médicos y el tiempo adicional necesario para las visitas domiciliarias). Para los pacientes cuyo seguro no cubre estos costos, es posible que deba cobrar una tarifa adicional por las visitas de atención domiciliaria.
- Las visitas domiciliarias son más eficaces cuando las realizan un médico y una enfermera que trabajan juntos. La enfermera puede brindar asistencia y apoyo importantes, como hacer un seguimiento del papeleo, concertar citas y tratar con la compañía de seguros del paciente.
