Probablemente aprendió sobre la evaluación y el cuidado de heridas en la escuela de enfermería. Pero tal vez hasta ahora no haya encontrado muchos motivos para utilizar estas habilidades en su trabajo. Si eso está a punto de cambiar, es una buena idea revisar los métodos más comunes para la evaluación clínica de heridas. Para evaluar una herida, debe inspeccionar su apariencia y olor, sentirla, verificar si hay drenaje, medir la herida, observar la apariencia de los bordes de la herida, verificar si hay signos de infección y preguntarle al paciente sobre el nivel de dolor que siente. experimentando de la herida. Completar una evaluación precisa mejorará la efectividad del tratamiento y lo ayudará a identificar la progresión de la cicatrización de la herida.
Pasos
Método 1 de 2: medir la longitud, el ancho, el diámetro y la profundidad de la herida
Paso 1. Dibuja la forma de la herida y escribe una breve descripción
Mire de cerca la herida y sus bordes, y luego dibuje la forma de la herida. Escriba una breve descripción de la apariencia de la herida junto con el dibujo.
Por ejemplo, puede usar palabras como dentado, rojo, hinchado o supurante para describir la herida
Paso 2. Usa una regla para medir la longitud
Use una regla para medir la herida de arriba a abajo para obtener la longitud. Asegúrese de medir la parte más larga de la herida para encontrar la longitud total.
Paso 3. Mida el ancho de la herida con su regla
Coloque la regla sobre la parte más ancha de la herida.
Puede medir esta distancia como 8 centímetros, por ejemplo
Paso 4. Encuentre el diámetro si la herida es redonda
Si la herida es circular, use una regla para medir la parte más ancha del círculo. Esta medida es el diámetro de la herida.
Paso 5. Use un aplicador con punta de algodón para medir la profundidad
Inserte suavemente el aplicador en la parte más profunda de la herida. Esta es la parte de la herida donde el aplicador llega más lejos. Es posible que deba probar un par de lugares diferentes si no es evidente de inmediato cuál es el punto más profundo. Retire suavemente el aplicador, usando sus dedos para sostenerlo justo por encima del punto de entrada de la herida. Usa la regla para medir desde la parte inferior del aplicador hasta donde están tus dedos.
Por ejemplo, la profundidad de la herida puede ser de 2 centímetros
Paso 6. Compruebe si hay socavación
Cuando la erosión ocurre alrededor de los bordes de las heridas, eso se conoce como socavación. Esto puede resultar en una pequeña abertura en una herida grande. Mientras revisa la herida, deténgase para medir cualquier socavación. Inserte un aplicador con punta de algodón en cada área que socava y mida de la misma manera que midió la profundidad.
Puede medir el socavamiento como 3 centímetros, por ejemplo
Paso 7. Use un aplicador con punta de algodón para medir el efecto túnel
"Tunelización" se refiere a heridas secundarias que se forman cuando hay una infección u otro problema en la herida primaria. Para medir la tunelización, inserte un aplicador con punta de algodón en el túnel. Como en los pasos anteriores, agarre el aplicador por el borde de la herida y use su regla para medir en centímetros.
Por ejemplo, puede medir el socavado como 2 centímetros
Paso 8. Registre todas sus medidas en centímetros usando L x W x D
Utilice el mismo sistema para registrar todas sus medidas. Eso evitará cualquier inconsistencia en la documentación. Siempre registre anotando el Largo (L) x Ancho (W) x Profundidad (D).
- También deberá anotar las medidas de socavación y tunelización, si las hubiera, después de registrar L x W x D.
- Las heridas crecen y cicatrizan a diferentes velocidades. Es posible que solo vea cambios cada 2 a 4 semanas. Si nota movimiento antes de eso, continúe y realice sus mediciones y grabaciones.
Paso 9. Observe cualquier otra característica de la herida mientras la mide
Junto con la medición de la herida, también es importante tener en cuenta cualquier hallazgo inusual. Estos pueden incluir:
- Olor
- Color
- Drenaje
- Aparición de la piel alrededor de la herida.
- Signos de infección, como enrojecimiento, calor o hinchazón
- Nivel de dolor (según lo informado por el paciente)
Método 2 de 2: medición con rastreo
Paso 1. Obtenga 2 hojas de seguimiento de heridas y limpie una de ellas
Necesitarás 2 tipos diferentes de sábanas. 1 es una capa de contacto transparente que colocará sobre la herida. Asegúrese de limpiarlo con toallitas antibacterianas antes de dejar que toque la herida. Tendrá una segunda hoja que tiene adhesivo en un lado. Su calco aparecerá en ambas hojas. Posteriormente, esa hoja se adjuntará a la historia clínica o los registros médicos del paciente.
Paso 2. Coloque la transparencia sobre la herida y trace la herida
Asegúrese de que la transparencia cubra toda la herida. Con un lápiz o marcador, traza toda la herida. No presione demasiado, no quiere dañar al paciente.
Paso 3. Etiquete el trazado adhesivo con la información del paciente y el tamaño de la herida
Desea asegurarse de que el archivo del paciente incluya toda la información necesaria. En la transparencia, escriba el nombre del paciente, la fecha de nacimiento, la fecha de medición y el tamaño de la herida. Simplemente usará una regla para medir L x W x D en su trazado.
- Aún necesitará medir la profundidad directamente. Inserte un aplicador con punta de algodón en la herida. Con una regla, mida desde el punto de entrada hasta la parte inferior del aplicador.
- Pegue la hoja adhesiva al historial médico del paciente.
Paso 4. Decida con qué frecuencia medir la herida
Cada herida crece o cicatriza de manera diferente. Para la mayoría de las heridas, medir una vez a la semana es suficiente. Si nota cambios rápidos entre las mediciones, mida con más frecuencia. Algunas heridas solo mostrarán cambios cada 2-4 semanas.
Paso 5. Registre todas sus medidas en centímetros usando L x W x D
Utilice el mismo sistema para registrar todas sus medidas. Eso evitará cualquier inconsistencia en la documentación. Siempre registre anotando el Largo (L) x Ancho (W) x Profundidad (D).
Consejos
- Utilice siempre las precauciones estándar y las precauciones basadas en la transmisión cuando sea necesario. Asegúrese también de ponerse guantes antes de comenzar a medir la herida.
- Existen otros tipos de medición, como la planimetría digital y la documentación fotográfica, pero no se utilizan habitualmente en la práctica clínica.
- Asegúrate de medir siempre en centímetros.
