Los programas estatales y federales ofrecen beneficios de reemplazo de ingresos a personas con discapacidades permanentes o de corto plazo. La Administración del Seguro Social (SSA) administra los programas de Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) y Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) del gobierno federal. Además, algunos estados como California administran sus propios programas de discapacidad a corto plazo. Si sospecha que alguien está cometiendo un fraude por discapacidad, puede denunciar el abuso.
Pasos
Parte 1 de 2: Reconocimiento del fraude
Paso 1. Conozca los requisitos federales de elegibilidad
Para ser elegible para los beneficios federales por discapacidad, una persona debe tener una discapacidad que califique. Esto significa que el individuo debe ser incapaz de participar en una "actividad lucrativa sustancial" durante al menos 12 meses. Además, la Administración del Seguro Social considera a las personas discapacitadas si se cumplen estos tres elementos:
- No pueden hacer el trabajo que hacían antes
- No pueden trabajar debido a una condición médica.
- La discapacidad ha durado o se espera que dure al menos un año o haya resultado en la muerte.
Paso 2. Conozca los requisitos estatales de elegibilidad
Algunos estados ofrecen beneficios estatales de seguro por discapacidad. Estos programas ofrecen beneficios temporales a los empleados por los salarios que las personas han perdido debido a lesiones o enfermedades. Generalmente, las personas se consideran "discapacitadas" si están desempleadas debido a una enfermedad o lesión.
- Los estados que ejecutan programas de discapacidad incluyen California, Hawái, Nueva Jersey, Nueva York y Rhode Island.
- Los requisitos de elegibilidad variarán según el estado, así que asegúrese de consultar con el programa de seguro por discapacidad de su estado para obtener información más detallada.
Paso 3. Confirme que la persona recibe beneficios por discapacidad
No todas las personas que dejan de trabajar debido a una lesión reclamada obtienen beneficios federales o estatales. Muchos empleadores ofrecen seguros privados por discapacidad a corto plazo. Alternativamente, la persona podría estar tomando una licencia por enfermedad prolongada.
Pregúntese cómo sabe que la persona recibe beneficios federales o estatales. ¿Se lo ha dicho la persona? ¿Ha visto documentación de la agencia estatal o federal?
Paso 4. Comprenda qué constituye fraude
La SSA define el fraude de varias formas. Una forma de fraude es realizar declaraciones falsas en una solicitud. Por ejemplo, un solicitante puede afirmar que es soltero en una solicitud cuando en realidad el solicitante está casado. Otras formas de fraude incluyen:
- Ocultar hechos relevantes. Por ejemplo, es posible que la persona ya haya regresado al trabajo pero no se haya notificado a la SSA.
- Soborno. Un solicitante no puede proporcionar a un empleado de la SSA nada de valor a cambio de aprobar los beneficios por discapacidad.
Parte 2 de 2: Cómo informar el presunto fraude por discapacidad
Paso 1. Documente el presunto fraude
Necesitará evidencia de que la persona que reclama los beneficios ha cometido fraude para obtenerlos. Los ejemplos de fraude incluyen reclamar injustamente una lesión en la espalda debilitante pero realizar trabajos de construcción pesados o no informar los beneficios de compensación para trabajadores mientras recibe beneficios por discapacidad. Necesitará la siguiente evidencia:
- Descripción de la actividad (por ejemplo, realizar trabajos pesados o correr)
- Lugar donde observó la actividad
- La hora y la fecha
- Cómo se cometió el fraude
- Por qué la persona ha cometido fraude (si se conoce)
- ¿Quién más tiene conocimiento de la actividad fraudulenta?
Paso 2. Obedezca la ley
A medida que reúna pruebas, asegúrese de no infringir la ley. No hay razón para entrar ilegalmente, abrir el correo de alguien, piratear la computadora de alguien o fisgonear para obtener pruebas.
- Es contra la ley federal abrir el correo de alguien sin permiso. No se le permite abrir el correo de un hijo adulto simplemente porque es un padre.
- La legalidad de grabar en video a alguien sin su consentimiento depende de la ley estatal. Por lo general, si la persona se encuentra en un espacio público, puede grabarla en video. Las personas no esperan tener privacidad cuando caminan en público, se paran en el camino de entrada o se sientan en el porche.
- Trece estados prohíben el uso de una cámara en lugares privados, como la casa de alguien. Estos estados incluyen Alabama, Arkansas, California, Delaware, Georgia, Hawaii, Kansas, Maine, Michigan, Minnesota, New Hampshire, Dakota del Sur y Utah. En otros estados, como Nueva Jersey, grabar en video a alguien en privado podría someterlo a una demanda civil por intrusión o invasión de la privacidad.
- En lugar de grabar en video a alguien y correr el riesgo de ser demandado, simplemente podría documentar por escrito el día y la hora en que notó la actividad. Una vez que haya notificado a la SSA oa una agencia estatal sobre el presunto fraude, puede dejar que las agencias investiguen más a fondo.
Paso 3. Elija un método de presentación de informes
Puede informar a la SSA federal en línea, por teléfono o por correo. Tendrá que elegir un “estado” de notificación: anónimo, confidencial o ninguno. Si informa de forma anónima, la SSA no podrá comunicarse con usted. Si informa de manera confidencial, la SSA puede hacer un seguimiento con preguntas, pero no divulgará su nombre o información de contacto a menos que lo requiera un tribunal. Si no elige ninguna de las dos opciones, la SSA es libre de revelar su nombre.
- Informe en línea. Puede enviar un formulario en línea haciendo clic aquí. Después de elegir su estado civil para efectos de la declaración, complete el resto del formulario, que incluye espacio para explicar por qué y cómo cree que alguien ha cometido fraude por discapacidad.
- Informe por teléfono. La SSA tiene una línea directa a la que puede llamar al 1-800-269-0271. El horario es de 10:00 a.m. a 4:00 p.m. Hora estándar del Este. Además, puede denunciar un fraude llamando a cualquier oficina del Seguro Social o llamando al número gratuito de la SSA al 1-800-772-1213 en cualquier momento de 7:00 a.m. a 7:00 p.m.
- Puede denunciar sospechas de fraude a través del correo de EE. UU. O por fax. Envíe los nombres, direcciones, números de teléfono, fechas de nacimiento y números de seguro social (si los conoce) del presunto sospechoso a Social Security Fraud Hotline, P. O. Box 17785, Baltimore, Maryland 21235 o por fax al 410-597-0118.
Paso 4. Informe a una agencia estatal
Los requisitos de informes de fraude para las agencias estatales variarán según el estado, así que asegúrese de comunicarse con el programa de seguro por discapacidad de su estado para obtener información específica. Las agencias estatales administran sus propios fondos, por lo que informar a la SSA no es suficiente para notificar a las agencias estatales.
- En California, por ejemplo, puede enviar un informe de fraude en línea, en el que informa información sobre el presunto fraude. También puede llamar a la línea de información sobre fraudes del Departamento de Desarrollo del Empleo al 1-800-229-6297. Usted reportará información similar a la que reportaría al gobierno federal: el nombre y la información de contacto del presunto delincuente, sus razones para sospechar de fraude y el nombre y la información de contacto del empleador y médico del sospechoso.
- En Nueva Jersey, puede denunciar un fraude mediante este formulario en línea. O puede informar llamando al 609-984-4540 o enviando información por correo a Division of Temporary Disability Insurance, P. O. Box 387, Trenton, NJ 08625-1692. Incluya toda la información que sepa sobre el presunto fraude.
Paso 5. Responda las preguntas de seguimiento
Si la agencia federal o estatal se comunica con usted para obtener más información, proporcione la información o los documentos que soliciten de inmediato. Guarde copias de todos los documentos que envíe.
Paso 6. Busque protección de denunciante si es necesario
Si usted es un empleado de la SSA y denuncia lo que razonablemente cree que son violaciones de la ley o los reglamentos, incluida la mala administración grave o el abuso de fondos, entonces está protegido contra represalias.
Si cree que ha sido víctima de represalias, debe comunicarse con la Oficina de Asesoría Especial de EE. UU., Ya sea por teléfono al 1-800-872-9855 o por correo postal a 1730 M Street, NW, Suite 218, Washington, DC 20036
Consejos
- Proporcione a la agencia toda la información que pueda sobre el presunto fraude, pero solo proporcione información de la que esté seguro.
- Las discapacidades no siempre son obvias y las circunstancias de cada caso individual son únicas. Como tal, el comportamiento que sospecha que es fraudulento puede de hecho ser consistente con la discapacidad de la persona. Informar un fraude basado en especulaciones o hechos no corroborados puede poner temporalmente en riesgo el acceso de una persona a los beneficios para mantener la vida.
