Un plan de manejo clínico constituye la base del tratamiento de un paciente después de su admisión inicial y el tratamiento por parte de un proveedor de atención médica, y debe basarse en la afección o afecciones médicas del paciente y las preferencias de tratamiento, así como las recomendaciones de médicos, enfermeras u otros profesionales de la salud.. La redacción de un plan de manejo clínico requiere una cuidadosa atención a los detalles y una comprensión completa de la condición del paciente y el tratamiento recomendado, ya que contiene especificaciones sobre la fecha en que debe comenzar el tratamiento y qué profesional de la salud supervisará el plan, así como qué clasificación de Se administrarán medicamentos o tratamientos y si se aplica alguna restricción. Los siguientes pasos le mostrarán cómo redactar un plan de manejo clínico.
Pasos
Paso 1. Obtenga un formulario o plantilla de plan de manejo clínico de la institución de atención médica donde trabaja
Este es un formulario preimpreso que permite una manera eficiente de registrar y presentar información.
Paso 2. Recopile toda la información del paciente del archivo del paciente
Esto incluye información personal como nombre legal, identificación del paciente y edad, así como información sobre su condición médica y tratamiento hasta el momento.
Paso 3. Escriba la información personal del paciente en la esquina superior izquierda del formulario
Paso 4. Registre el nombre y título del prescriptor independiente, es decir, el médico que inició el tratamiento, así como el nombre y cargo del prescriptor complementario
Puede ser otro médico, una enfermera, un centro de cuidados paliativos u otro proveedor de atención médica.
Paso 5. Describa la afección que se está tratando y el objetivo del tratamiento
Por ejemplo, si el paciente sufre de eccema, el objetivo del tratamiento probablemente sea minimizar la picazón y las lesiones cutáneas, mientras que si el paciente tiene un cáncer terminal, lo más probable es que el tratamiento sea paliativo para controlar el dolor y mantener la mayor calidad de vida posible..
Paso 6. Anote qué medicamento o medicamentos le están recetando, si corresponde
Sea lo más detallado posible describiendo qué preparación usar, cuál es la dosis y qué indicaciones tratará el medicamento.
Paso 7. Registre cualquier otra guía o protocolo que respalde el plan de manejo clínico
Esto puede incluir instrucciones dietéticas, advertencias sobre alergias, instrucciones de fisioterapia o psicoterapia, o instrucciones que se relacionen específicamente con la situación personal de este paciente.
Paso 8. Agregue instrucciones sobre cómo se informarán las adaptaciones al plan de manejo clínico, así como también cómo los prescriptores independientes y complementarios accederán a los registros del paciente
Paso 9. Incluya instrucciones sobre cómo se monitoreará y revisará el plan de manejo clínico, y por quién
Por ejemplo, si un hospicio debe monitorear el progreso del paciente en informes diarios y revisarlo una vez a la semana, anótelo.
