La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (PPACA), conocida como Obamacare, reformó la industria de la atención médica para hacer que los seguros asequibles estén disponibles para todos los estadounidenses. Obamacare está diseñado para eliminar la discriminación basada en condiciones preexistentes y evitar que las compañías de seguros dejen pacientes enfermos, así como para expandir Medicaid. Ya sea que no tenga seguro o quiera saber si Obamacare le brindará una mejor cobertura que su seguro médico actual, es una buena idea conocer cómo funciona el nuevo sistema. Consulte el Paso 1 y más para comenzar.
Pasos
Parte 1 de 3: Comprensión de los conceptos básicos
Paso 1. Conozca cómo Obamacare ha afectado la atención médica
Obamacare presentó una lista de nuevas disposiciones para regular las pólizas de las compañías de seguros y ampliar la cobertura médica a decenas de millones de personas. Bajo Obamacare, las compañías de seguros están obligadas a brindar cobertura y beneficios que antes no estaban obligados a ofrecer. A partir de enero de 2014, los planes de atención médica que califiquen deben hacer lo siguiente:
- Cubra a las personas con afecciones preexistentes y no deje caer a las personas que se enferman
- Deje de hacer subidas de tipos injustificadas
- Permitirle apelar las decisiones de la empresa
- Proporcionar los Diez Beneficios de Salud Esenciales, que incluyen atención de emergencia, hospitalización, medicamentos recetados, atención de maternidad y atención del recién nacido.
- Brindar servicios preventivos gratuitos, como exámenes físicos anuales, vacunas y exámenes de detección.
Paso 2. Comprenda cómo funciona Obamacare a nivel estatal
Cada estado ofrece un mercado, también conocido como intercambio, que muestra una lista de las políticas de atención médica que califican para ese estado. Los mercados estatales le permiten "comprar" una póliza asequible con el tipo de cobertura que usted y su familia necesitan. Cada póliza tiene una prima mensual que paga para recibir cobertura de seguro.
- En los mercados de los estados, el costo de los planes depende de sus ingresos.
- Si gana menos de $ 45, 960 por año como individuo o $ 94, 200 como familia de cuatro, puede ser elegible para recibir subsidios de asistencia de costos y obtener un seguro gratuito o de bajo costo. También puede ser elegible para Medicaid, que requerirá una solicitud por separado.
- Incluso si ya está asegurado, es posible que desee considerar optar por un plan que figura en el mercado de su estado. Los planes que existían varios años antes de que se aprobara la PPACA han sido "protegidos por derechos adquiridos" y no están obligados a brindar todos los mismos beneficios que brindan los planes de atención médica calificados. Vale la pena comparar su plan con los de su mercado para decidir cuál es el mejor para usted.
Paso 3. Averigüe cómo Obamacare le afectará a usted ya su familia
A partir de 2014, la PPACA exige que todos los estadounidenses deben tener un plan de seguro médico, obtener una exención o pagar una multa. Esta es una forma de asegurarse de que la mayor cantidad posible de estadounidenses obtengan cobertura de seguro.
- Si no tiene cobertura de seguro, debe inscribirse en un plan ofrecido por el mercado de su estado u obtener una exención por 31 de marzo de 2014. Si no se inscribe en un plan antes de la fecha límite, puede inscribirse en cualquier mes posterior. Sin embargo, por cada mes que no esté cubierto, estará obligado a pagar una multa.
- Si ya tiene un plan de seguro que califica para Obamacare, ya sea a través de una empresa privada, COBRA, Medicaid, Medicare u otro plan calificado, no debe tomar ninguna medida. Su compañía de seguro médico debe proporcionar algunos de los beneficios estipulados por PPACA sin que usted tenga que hacer ningún cambio.
- Si tiene un plan de seguro que fue "protegido por derechos adquiridos" y no está sujeto a las disposiciones de Obamacare, y no está satisfecho con su cobertura, consulte el mercado de su estado y suscríbase a un nuevo plan lo antes posible.
Paso 4. Tome medidas para inscribirse en Obamacare
Siga los pasos del siguiente método para registrarse en Obamacare antes 31 de marzo de 2014 para evitar sanciones. Ya sea que no tenga seguro o desee saber si el mercado de su estado ofrece planes con mejor cobertura que la que tiene actualmente, es importante que configure su plan lo antes posible. Si no cumple con la fecha límite y no tiene seguro, aún puede inscribirse, pero estará sujeto a un impuesto de penalización. Siga leyendo para averiguar cómo obtener su nueva cobertura médica.
Parte 2 de 3: Comparación de planes y registro
Paso 1. Vaya al Mercado de seguros médicos
Visite https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, donde se le pedirá que ingrese su estado. Una vez que ingrese a su estado, será redirigido al sitio del mercado de atención médica de su estado.
- Si desea hablar con alguien en persona, llame al 1-800-318-2596, una línea directa de ayuda atendida las 24 horas del día, los 7 días de la semana, por personas que pueden guiarlo a través del proceso.
- Tenga en cuenta que cada sitio estatal se ve diferente y tiene opciones ligeramente diferentes.
Paso 2. Ingrese su información
Una vez que esté en el sitio web de su estado, se le pedirá que proporcione información sobre el lugar donde vive, cuántas personas de su familia están solicitando un seguro y su ingreso familiar anual. Una vez que ingrese esta información, se le dará una lista de planes para los que es elegible.
Si prefiere no ingresar esta información en línea, o si desea ayuda para navegar por el mercado, siempre puede llame al número de contacto de su mercado estatal para recibir asistencia en vivo.
Paso 3. Averigüe si reúne los requisitos para recibir subsidios o una exención
Si cree que puede calificar para un subsidio o una exención y desea obtener más información, siga los pasos que se ofrecen para obtener esa información. Deberá ingresar su número de seguro social e información de impuestos e ingresos personales para obtener esta información.
- Los estados determinan los subsidios para los que califica en función de los ingresos de su hogar y otros factores.
- Si reúne los requisitos para recibir subsidios importantes, podría ser elegible para Medicaid, que podría brindarle atención médica gratuita a usted y a su familia con todos los beneficios de Obamacare, según el estado en el que viva. Para saber si es elegible para Medicaid con Obamacare beneficios en su estado, consulte
Paso 4. Compare los planes
Todos los planes ofrecerán los Diez Beneficios Esenciales y todos los demás beneficios de Obamacare. Se agrupan en cuatro categorías diferentes según la cobertura que brinden. Los planes con mayor cobertura también tienen las primas mensuales más altas.
- Platino Los planes tienen las primas más altas y cubren todo menos el 10% de sus costos de atención médica.
- Oro Los planes tienen primas un poco más bajas y cubren todo menos el 20% de sus costos de atención médica.
- Plata Los planes tienen primas aún más bajas y cubren todo menos el 30% de sus costos de atención médica.
- Bronce Los planes tienen las primas más bajas, pero tendrá que pagar hasta el 60% de sus propios costos de atención médica.
Paso 5. Compre el plan que desee
El sitio web de su mercado estatal lo dirigirá a las instrucciones sobre cómo comprar el plan que ha elegido. Puede comprar un plan en línea, a través de un corredor o directamente de la compañía de seguros.
- Deberá enviar su pago al menos 15 días antes de que comience su cobertura. Después de eso, se le facturará mensualmente o de acuerdo con el plan de pago que configuró.
- Si se inscribe en un seguro antes del 31 de marzo de 2014, no tendrá que pagar la multa. Si se inscribe después de esa fecha, es posible que deba pagar el impuesto además de su primera prima mensual.
Parte 3 de 3: Aproveche al máximo su nueva atención médica
Paso 1. Haga responsable a su aseguradora si es necesario
Su aseguradora debe tener transparencia. Su proveedor debe informarle cuánto gasta en costos administrativos y tendrá que darle un reembolso si sus gastos generales son inusualmente altos. Esto significa que las primas de su seguro se utilizan principalmente para su cobertura de salud y no para gastos generales de oficina.
- Los límites de la cobertura del seguro no tienen topes de por vida ni topes anuales.
- No se le puede dar de baja de una póliza si contrae una enfermedad grave a largo plazo.
Paso 2. Aproveche si se jubila anticipadamente
Los jubilados anticipados obtienen una cobertura ampliada. La ley proporciona dinero para que los jubilados anticipados puedan seguir recibiendo su cobertura de atención médica a través de su antiguo empleador hasta que sean elegibles para Medicare.
Paso 3. Averigüe si califica para un crédito fiscal
Los estadounidenses de bajos ingresos pueden calificar para un crédito fiscal para las primas del seguro médico. Los ciudadanos calificados pueden tomar el crédito (incluso si no tienen una obligación tributaria) y hacer arreglos para que el crédito tributario se pague por adelantado directamente a la compañía de seguros de su elección. Este crédito se aplicará a la prima. Hable con un corredor de su mercado estatal para obtener más detalles.
Paso 4. No dude en optar por procedimientos de salud preventivos
Las aseguradoras de salud deben brindar cobertura para los procedimientos de salud preventivos sin imponer tarifas o copagos adicionales. Su plan de seguro médico debe incluir exámenes preventivos para:
- Aneurisma aórtico abdominal
- Abuso de alcohol (incluye asesoramiento)
- Aspirina (restricciones de edad para la prevención de accidentes cerebrovasculares)
- Presión arterial
- Colesterol (restricciones de edad / pacientes de mayor riesgo)
- Cáncer colorrectal (restricciones de edad)
- Depresión
- Diabetes tipo 2 (para adultos con alto riesgo)
- Dieta (para adultos con alto riesgo de enfermedades relacionadas con la dieta)
- VIH (para adultos con alto riesgo)
- Vacunas (las dosis y las restricciones de edad varían según el riesgo. Visite Vaccines.gov para obtener un calendario de vacunas para adultos).
- Obesidad
- ITS (infecciones de transmisión sexual, incluida la sífilis)
- Consumo de tabaco (incluye tratamientos para dejar de fumar)
Paso 5. Obtenga los servicios para los que califica como mujer
Los siguientes servicios de salud relacionados con la prevención deben estar cubiertos sin costo adicional:
- Lactancia materna (apoyo, asesoramiento y suministros)
- Anticoncepción (métodos y procedimientos de esterilización aprobados por la FDA; no incluye medicamentos abortivos)
- Violencia doméstica (incluye asesoramiento)
- Diabetes gestacional (para mujeres con alto riesgo)
- VIH (incluye asesoramiento)
- VPH (virus del papiloma humano)
- ITS (infecciones de transmisión sexual)
- Visitas al médico de rutina (para obtener asesoramiento sobre los servicios preventivos recomendados)
- Anemia
- Bacteriuria (infección del tracto urinario) para mujeres embarazadas
- BRCA (prueba genética para mujeres con alto riesgo de cáncer de mama)
- Mamografía (cada dos años para mujeres mayores de 40 años)
- Prevención de la quimioterapia del cáncer de mama
- Cáncer de cuello uterino
- Infección por clamidia
- Ácido fólico (suplementos para mujeres que pueden quedar embarazadas)
- Gonorrea (para mujeres con alto riesgo)
- Hepatitis B (primera visita prenatal)
- Osteoporosis (mujeres mayores de 60 años y mujeres con alto riesgo)
- Incompatibilidad RH (para mujeres embarazadas)
- El consumo de tabaco
- Sífilis (para mujeres embarazadas o mujeres con alto riesgo)
Paso 6. Aproveche los servicios para niños
Los padres pueden mantener a sus hijos en sus pólizas de seguro médico hasta que cumplan 26 años. Esto significa que usted podrá brindarle un seguro médico a su hijo durante toda la carrera universitaria, si es necesario. Estos exámenes, pruebas y suplementos preventivos se aplican a todos los niños menores de 18 años:
- Consumo de alcohol y drogas
- Autismo
- Evaluaciones de comportamiento y evaluación del desarrollo (incluida la depresión)
- Presión arterial
- Hipotiroidismo congénito y dislipidemia
- Quimioprevención de fluoruro y exámenes de salud bucal
- Pruebas de detección para recién nacidos que incluyen medicamentos preventivos para la gonorrea, anemia falciforme, PKU y pruebas de audición
- Mediciones de estatura, peso e índice de masa corporal y exámenes de detección de obesidad
- Hemoglobina
- Asesoramiento sobre detección del VIH y prevención de ITS para adolescentes con mayor riesgo
- Vacunas de inmunización
- Suplementos de hierro (para bebés con riesgo de anemia)
- Envenenamiento por plomo (para niños en riesgo de exposición)
- Historial médico de todos los niños durante el desarrollo
- Prueba de tuberculina para bebés y niños con mayor riesgo de tuberculosis
- Examen de la vista para todos los niños
